Антидепрессанты против тревоги – за или против? Решение или…

Решение или костыль…позитивные и негативные стороны приема антидепрессантов при тревоге и страхах.

Тему об антидепрессантах (АД) по идее надо бы рассматривать в приложении к депрессии. И рассматривать психиатрам или психотерапевтам. Я готов к любой критике с их стороны и даже призываю оставлять свои комментарии к этой заметке. Они получали медицинское образование, они изучали фармакологию. Но…!

Почему же я,  как психолог всё же не просто имею свое мнение, а еще  и самонадеяно считаю его полезным для своих клиентов?

Начну с того, что действие некоторых АД я знаю не понаслышке, а из личного опыта их приема. По иронии судьбы в первый раз мне их выписывал невролог, а не психотерапевт. Хотя и от якобы депрессии. А во второй раз их выписал уже психотерапевт и от тревоги. Конечно же, у меня есть мнения и отзывы по приему и действию некоторых АД от моих клиентов. Кое-что  я знаю из общения и обмена мнениями со своими коллегами психотерапевтами и неврологами.  Некоторую информацию  я подчерпнул  из специализированной литературы.

Все это сформировало мое видение этой темы, которым в первую очередь я хочу поделиться с  клиентами, имеющими  тревожно-фобическое расстройство.

1.     Вопрос номер один для всех клиентов – насколько мне нужны АД, помогут ли они в лечении моей тревоги и страхов?

Помогут. Последнее поколение АД, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали высокую эффективность в лечении тревожного расстройства. Я не буду рассматривать механизм действия препаратов этого ряда, добавлю только, что иногда, в зависимости от пациента и его ситуации назначают  АД,  помогающие не только повысить уровень серотонина, но и уровень дофамина или нонадреанлина. Тогда соответственно преапрат будет селективным ингибитором еще и этого нейромедиатора. Вы всегда можете спросить своего психотерапевта или психиатра как именно будет работать АД в вашем случае, и почему именно этот препарат Вам назначен.

2.   Насколько АД безопасны?

АД, особенно последних поколений  достаточно безопасны, опробованы при длительном приеме, не вызывают привыкания. При условии их назначения и контроля за их приемом со стороны специалиста его назначивщего. Если есть сомнения всегда стоит их обсудить с лечащим врачом. Из общих правил которые стоит знать – хороший врач назначает АД минимум на полгода, лучше на год, а то и дольше. Прием обычно начинается не с терапевтической дозы, а с меньшей и может  сопровождаться т.н. прикрытием в виде какого-нибудь анксиолитика.

Значительный страх перед АД у тревожных пациентов вызывают многочисленные побочные эффекты, указанные в аннотациях к АД. Но, на мой взгляд во многом наличие самих побочных эффектов это скорее следствие не столько опасности самих  АД, сколько специфичности самих пациентов. Их тревожные ожидания связанные с началом приема АД могут вызвать «побочки» и у плацебо. Плюс тревожные пациенты очень чувствительны к изменениям в своем теле и заточены на гиперконтроль за этими изменениями.

Так что, как только изменения наступают, тревога и паника у такого пациента могут временно вырасти. Тут многое зависит от профессионализма и опыта врача, от  умения того правильно «играть» и подбирать тип препарата и дозировки. 

3. Ключевой вопрос – а вылечит ли меня АД от тревоги?

Казалось бы этот вопрос вроде как повторяет вопрос  номер один? Повторяет, но не совсем.

Есть разница между  помочь и вылечить. Например, без  АД не обойтись,  если сильная тревога идет “рука об руку” с депрессией и эта парочка просто не позволяет проводить психотерапию с клиентом.  Однако, вытянув клиента, переведя его в состояние ремиссии очень часто мы наблюдаем картину довольно быстрого возврата всех его симптомов. То есть, пока АД принимается все более менее хорошо. Потом он отменяется  и все проблемы клиента (пациента ) возвращаются, добавляя еще и страх неизлечимой болезни. Назначается новый курс АД, возможно даже другой  его вид, так как старый уже не помогает. А через пару лет все опять повторяется. Почему так?

Потому что АД выступает как “костыль” для тревожного клиента, помогая поднять уровень нужного нейромедиатора, потраченого  в результате постоянного перенапряжения своей неврной ситсемы самим клиентом. Иными словами, АД и другие медикаменты позволяют довольно неплохо существоать на очень высоком уровне перенапряжения. НО сам этот уровень очень вреден для человека, и вот уже даже под таблетками у некоторых начинается регресс. Второе вредное воздействие АД состоит в том, что человек существо очень консервативное и ленивое. Если и так хорошо, зачем что-то менять. Соотвественно уровень мотивации к трудной личной работе над собой стремится к нулю. Зачем ходить каждую неделю на психотерапию, что-то менять в себе, делать домашние задания, менять привычки. Если можно закинуть таблетку и сделать себе хорошо

Каким же мне видится выход из такого противоречия. Опираясь на личный опыт могу сказать так – не бойтесь принимать АД под руководством специалиста (а это не психологи, заметьте, а врачи-психотерапевты и психиатры), особенно если чувствуете что нет сил терпеть, нет сил на психотерапию. Не бойтесь побочных эффектов, они не так страшны и временны (от силы три-четыре недели). Помните, что эффект от АД вы можете почувстовать не сразу, иногда через два-три месяца. А устойчивое улучшение наступает от полугода до года.

Но, если Вы вдруг понимаете, что побочки такие сильные , что Вы готовы отказаться от таблеток, и при этом можете терпеть, пусть через сильный дискомфорт, но можете заниматсья психотерапией – начните заниматься. Самостоятельно по книгам самопомощи (https://www.b17.ru/article/44125/)  или со специалистом. Но заниматься, не сидеть и не ждать, что само пройдет, что кто-то придет и все поправит за вас. И это будет первый шаг к ответственному и здоровому поведению.

P.S.: Иногда можно прочитать у моих коллег психологов вот такие «шедевры»: «Самыми популярными противотревожными антидепрессантами являются Мелипромин, Глицин, Ципралекс, Афабазол и другие препараты, которые вы можете увидеть каждый день при просмотре рекламы на телевиденье. Такие препараты общедоступны в аптечных пунктах и в случае какого-либо волнения, к примеру, сдачи экзамена, опоздания на поезд или самолет, при душевных переживаниях, и вы можете спокойно их применять».

Настоящие АД не продаются без рецепта, глицин и афабозал никакие не АД. Настоящие АД не принимаются разово, только длительными курсами. И под присмотром врача, никак не психолога, сколько бы он сам не знал про АД. 

Лучшие книги по самопомощи в рамках КПТ (часть II).

Вторая часть списка проверенных временных и заботливо отобранных книг по психологической  самопомощи в парадигме КПТ  при таких нарушениях как депрессия, хроническая тревога, ВСД и прочее, что можно обозначить  общим словом – невроз.

Невроз может проявляться сильной тревогой, паническими атаками, фобиями, депрессией (носящей вторичный характер), различными психосоматическими нарушениями.

Книги из списка объясняют это состояние и помогают с ним справится. Но важно помнить две вещи: сама по себе информация не лечит, нужно переводить знания в действия, в выполнение методик и рекомендаций из этих книг. И, второе. Книги не могут дать взгляда со стороны, ограничены в способоности увидеть проблему целиком, не могут оказать поддержки. Так что часто без помощи специалиста не обойтись.  

Книги не  ранжированы по степени важности. Под каждым названием и автором я даю свой краткий личный комментарий для чего нужна эта книга.

 1. Арнольд Лазарус «Мысленным взором».

Арнольд Лазарус почитается мной не только как  признаный эксперт в области душевного здоровья, один из лидеров когнитивно-повденческого направления и автор эффективной краткосрочной мультимодальной психотеарпии. Я люблю его за легкость языка, за простоту и эффективность методов им предлагаемых. Кого-то привлечет тот факт, что Лазарус доктор психологии и  профессор.  Но значительно интереснее, что его простые  и легкие в практике техники, использующие силу образов, действительно помогают бороться со страхами, тревогой, напряжением и  депрессией. Образы помогают и в общении, в проблемах с отношениями, в приобретении уверенности и спокойствия.

2.  Ричард Дэвидсон, Шарон Бегли : “Как эмоции управляют мозгом”.

 Эту книгу сложно отнести к книгам по самопомощи. Это скорее обобщающий труд  почти 30 лет исследований в области нейрофизиологии и пластичности мозга. В этот список я включил книгу  по двум причинам. Первая – экспериментальные данные, которые в ней приводятся позволят вам по новому взглянуть на природу так называемых психосоматических заболеваний. И, во-вторых, в книге есть глава с конкретными упражнениями, проделав которые Вы сможете добиться поразительных результатов в области в которой ранее считалось, что  Вы не можете ничего изменить с рождения. Например, свой темперамент. Нас учили ,что характер, его акцентуации еще поддаются коррекции, но темперамент изменить нельзя, так как он задается генетически.  Однако, благодаря исследованиям Р.Дэвидсона выясняется, что можно. И можно поменять «протоптанные» годами нейронные тропинки поддерживающие ваш невроз.

3. А.Блазер и др. «Проблемно ориентированная психотерапия».

Эту книгу вы также вряд ли найдете в магазине, но она есть в электронном варианте. Вообще-то, выпускалась книга для специалистов, но идеи изложенные в ней  и простой язык , плюс примеры из практики, вполне могут помочь и клиентам.

В первую очередь помочь определить свою проблему. Что позолит вам работать не с интерпретациями вашей проблемы от представителей разных школ психотерапии.  Не  с их представлениями  согласно «прокрустова ложа» догматов  школы, не с уводами в ненужные «дебри» и «глубины», которые позволяют отлично отвлечься от проблемы на процесс психотерапии, но не решают настоящей проблемы.

Вот в чем она, моя проблема? – эта книга поможет найти ответы на этот вопрос. В ней есть и ответы на вопрос —  Что делать с этой «находкой»? Однако,  могу сразу предупредить, что вот тут как раз возможно и потребуется помощь специалиста. Но вы придете в психотерапию много осознанее и с ясной целью и представлениями как о том чего хотите, так и о том, как этого достичь.

4. «Хэррис Расс. Ловушка счастья. Перестаем переживать – начинаем жить»

Довльно редкая книга от представителей третьей волны КПТ . Одно из немногих популярных пособий по терапии принятия и обязательств (ТПО, не путать с телесно-ориентированной психотерапией). Особенно полезна эта книга тем, кто убрав часть симптомов, считает что по прежнему болен, невротически пытается достичь идеала, для тех , кто в силу тех или иных причин и правда имеет реальные поблемы со здоровьем.  И, как следствие,  сопуствующие этому психологические проблемы. Во многом эту книгу можно рекомендовать в пару к книге 5 из списка , рассмотренного в первой части этой статьи https://www.b17.ru/article/44125/

5. «Джеймс Прохазка, Джон Норкросс, Карло ди Клементе «Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек»

Книга от очень известных представителей второй волны КПТ, в которой авторы  сформулировали основные постулаты  когнитивно-поведенческой  терапии:

            1) неэффективность  психоанализа в терапии тревожных расстройств;

            2) ориентация на анализ мышления и поведения — помощь клиентам состоит в том, чтобы найти  исправить ошибки в их привычках мыслить и реагировать на проблемы определнным образом;

            3) авторы опираются на принципы научного эксперимента — теорию, гипотезу  можно проверить на практике  —  мифы и субъективные трактовки  о природе человека не приносят пользы;

            4) ориентация на проблему— сфокусированность на решении конкретных проблем взаимоотношений, а не на проработку глубинных личностных травм;

            5) психотерапия является разновидностью обучения, где психотерапевт передает часть своих знаний клиенту, но и психотерапевт  и клиент могут быть в роли исследователей и ученых;

            6) активная роль клиента в процессе — обязательным элементом лечения являются домашние задания и практическая  работа клиента.

6. Джорджио Нардонэ «Страх, паника, фобия. Краткосрочная терапия».

Еще одна книга скорее для специалистов. Но решил ее дать, так как вней отлично изложена теория тревожных и фобических расстройств и есть два примера работы с таким явлением, как страх страха, которое часто замыкает фобический круг тревожных пациентов. Написано легко, иногда с юмором, и что не маловажно, есть примеры обхода вредных и очень ригидных «психологических защит», которые человек формирует у себя годами и не готов от них вот так сразу отказаться. Эти защиты сильно тормозят процесс терапии в любом подходе, в психоналаизе на их проработку тратится уйма времени и сил, и это еще если они правильно определены. Нардонэ описывает как можно подчас с легкостью их обойти.

Вот пожалуй и все на сегодня. В обзор не вошли еще несколько очень известных книг, в частности книги Дэвида Бернса и Люсинды Бассет, не вошли книги основателей КПТ Аарона Бека и Альберта Эллиса, не вошли труды создателей отдельных направлений в КПТ, например Джефри Янга, Марши Линехан или Уильяма Глассера.

Но и те, что попали в обзор, после прочтения и применения их на практике вполне могут улучшить качество вашей жизни.